Jazz Basket Camp - 2010 - Scheda d´iscrizione
Cognome e nome ________________________________________________________________________
Nato il _____________, a __________________________________________________________________
Residente a _____________________ in Via ___________________________________________, N._____
Recapiti: telefono _______________ cellulare _________________ mail ____________________________
Società d´appartenenza _________________________________ Categoria __________________________
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Richieste particolari _______________________________________________________________________
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Modalità di pagamento: [ ] contanti [ ] bonifico Hotel Giò
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Taglia Divisa da gioco: [ ] S [ ] M [ ] L [ ] XL [ ] XXL [ ] XXXL
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DOCUMENTI DA PRODURRE ALL´ATTO DELL´ISCRIZIONE:
[ ] Copia documento d´Identità [ ] Copia Tessera sanitaria
[ ] Copia Certificato medico d´idoneità alla pratica sportiva agonistica
[ ] Dichiarazione firmata dai genitori in caso di allergie alimentari e/o ai medicinali
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Autorizzo la Società Dilettantistica Perugia Basket a.r.l. di Perugia, al trattamento dei miei dati personali per le finalità di cui alla presente adesione, per l´invio di materiale informativo, proposte promozionali e commerciali, omaggi anche di soggetti terzi. Titolare del trattamento è la Società Dilettantistica Perugia Basket a.r.l. - Via L. Salvatorelli, snc - 06127 Perugia
Firma di un genitore
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Con l´iscrizione al CAMP l´atleta autorizza espressamente, ed il genitore in caso di minore, gli organizzatori, affinché abbiano diritto, unitamente ai media partner, ad utilizzare immagini fisse e/o in movimento sulle quali potrà apparire, prese in occasione della propria partecipazione al CAMP, su tutti i supporti, compresi i materiali promozionali e/o pubblicitari, in tutto il mondo e per tutto il tempo massimo previsto dalle leggi, dai regolamenti, dai trattati in vigore, compresa la proroga eventuale che potrà essere apportata al periodo previsto.
Firma di un genitore
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